Многоплодная беременность и ее исходы

Многоплодная беременность - это наличие более одного развивающегося плода в матке. Частота многоплодной беременности составляет один случай на 70-80 родов. Факторы риска развития многоплодной беременности включают стимуляцию яичников кломифеном или гонадотропинами, вспомогательные репродуктивные технологии (in vitro fertilization), анамнез двойни (тройни) в прошлом, старший возраст будущей матери. Перерастяжение матки при наличии двух и более плодов часто вызывает преждевременное начало родов (чаще 35-36 недель при двойне, 32 недели при тройне), при этом может быть неправильное положение плодов. После рождения первого плода матка резко сокращается, что может привести к отслойке плаценты и ухудшает прогноз для оставшихся плодов. Перерастянутая матка является фактором риска гипотонического кровотечения в послеродовом периоде. При наличии многоплодной беременности увеличивается риск преэклампсии, гестационного диабета, кесарева сечения, задержки роста плода, преждевременных родов и других возможных осложнений. Возможно развитие синдрома фето-фетальной трансфузии, который чаще отмечается при беременности монозиготной двойней.

Основная цель нашего исследования - изучение особенностей течения многоплодной беременности и ее исходов.

На базе родильного дома им. К. А. Гуткина был проведен ретроспективный анализ 39 историй родов и карт новорожденных за 2012-2013 гг.

Результаты: Возраст женщин составил от 23 до 41 года (средний возраст 32 года). Среди исследуемых были женщины с высоким риском многоплодной беременности: возраст старше 30 лет (66%), высокий паритет (56%), аномалии развития матки (2,5%). Наличие в анамнезе 1 выкидыша отмечено в 13% случаев, 2 выкидыша в 6%, один аборт - в 36%, 2 и более аборта - в 10% случаев. В 26% случаев у пациенток было выявлено бесплодие, при этом первичное бесплодие отмечено в 16% а вторичное - в 10% случаев. Лечение с помощью экстракорпорального оплодотворения проводилось у 70% пациенток, страдающих бесплодием. При этом у всех женщин с первичным бесплодием выполнялось экстракорпоральное оплодотворение. При вторичном бесплодии ЭКО проводилось лишь в 1 случае. Во время беременности одна госпитализация была у 23% беременных, две - у 51%, три - у 18%.При этом в первой половине гестации лечение в стационаре проводилось у 64% женщин, а во второй половине - у 72%. Гладкое течение беременности было лишь у 7,5% исследуемых. Среди наиболее частых осложнений в первой половине беременности наблюдалась угроза прерывания (62%), а во второй половине беременности, помимо угрозы прерывания (56%), наблюдались также анемия (46%) и преэклампсия (23%). Синдром фето-фетальной гемотрансфузии диагностирован в 15% случаев, при этом антенатальная гибель обоих плодов произошла в 2,6% случаев, одного из плодов в 2,6%, задержка роста одного плода выявлена в 15,4%, и в 7,7% ЗРП была у обоих плодов. Роды в 52% случаев произошли при сроке 36-37 недель, в 38 недель - в 18% случаев. В связи с огромными затратами на выхаживание недоношенных детей важно отметить, что при сроке менее 35 недель родоразрешение произошло в 30% случаев. Надо отметить, что лишь в 28% случаев было консервативное ведение родов, при этом произошли такие осложнения, как преждевременное излитие околоплодных вод и стремительные роды (8%), слабость родовой деятельности (8%). Показаниями для родоразрешения операцией кесарева сечения в срочном порядке явились прогрессирующая гипоксия плода (18%), тяжелая преэклампсия (10%), преждевременное излитие вод (8%), антенатальная гибель одного из плодов (8%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (2,6%). В плановом порядке кесарево сечение было выполнено в связи с неправильным положением одного или обоих плодов (44%), задержкой роста плодов (10%), наличием бесплодия в анамнезе (26%). Осложнений в послеродовом периоде не было. В 72% случаев двойня была дихориальная диамниотическая. Оба плода в головном предлежании отмечены в 39% , первый плод в головном, второй в тазовом-в 28%. В 41% случаев в двойне было две девочки, в 28% - два мальчика, в 31% в двойне были мальчик и девочка. Гипоксия различной степени тяжести у первого плода отмечена в 12,3% у второго плода - в 23% случаев. Антенатальная гибель наблюдалась в 7,7% случаев у первого и второго плода. Около 50% всех плодов имели вес не менее 2,5 кг. От 2 до 2,5 кг вес плодов отмечен в 21% случаев, от 1,5 до 2 кг - 13%, от 1 кг до 1,5-7,7%. Более 70% всех детей имели рост более 46 см. В дальнейшем 50% детей находились на втором этапе выхаживания в ДРБ.

Заключение. Проведенное нами исследование показало, что при многоплодной беременности имеется высокий риск развития преэклампсии, преждевременных родов и оперативного родоразрешения методом кесарева сечения. Однако в современных условиях возможности выхаживания недоношенных детей достаточно высоки, а прогнозы для выживания маловесных детей и сохранения их здоровья оптимистичны.

Г. З. Нуруева, Ю. И. Пранкатьева