Вторичные дислипидемии в Карелии

Пациенты с выраженной дислипидемией (ДЛП) относятся к группе высокого риска развития сердечнососудистых заболеваний.

Цель: проанализировать частоту встречаемости и причины выраженной ДЛП, клинические проявления атеросклероза и адекватность проводимой гиполипидемической терапии по данным многопрофильного терапевтического стационара.

Проанализированы 28 225 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в терапевтических отделениях больницы скорой медицинской помощи г. Петрозаводска за период с 2001-2012 гг. Критерии включения: уровень общего холестерина (ОХС)> 9 ммоль/л. Критерии исключения: уровень триглицеридов (ТГ)>4. В исследование включено 449 чел., средний возраст 60,34±6,75 лет (мужчин 167).

Встречаемость выраженной ДЛП в анализируемой выборке составила 1,59%, на долю вторичных ДЛП при¬ходится 69,04%. Показатели липидного спектра в группе (ммоль/л): ОХС 10,35±1,22; ТГ 3,13±1,51; липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) 72±1,34; липопротеиды высокой плотности 1,53±0,49. Частота встречаемости других факторов риска атеросклероза у пациентов с выраженной ДЛП: курение 41,3%; отягощенная наследственность 64,47%, ожирение 77,8%, артериальная гипертензия 85%. Установлены следующие причины вторичной ДЛП: сахарный диабет 2-го типа 20,27%, патология желчевыводящих путей 18,4%, хронический панкреатит 17,8%, заболевания щитовидной железы 10,7%, болезни печени 15,8%, нефротический синдром 2,8%. У 26,3% пациентов выявлено несколько этиологических факторов. В 14% случаев причина не установлена.

Клинические проявления атеросклероза: ИБС у 79,3% пациентов, инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе у 38,75%. Стенозирующий церебральный атеросклероз выявлен у 54,5% пациентов; инсульт перенесли 28,9%. Статины в стационаре назначены в целом 47,2% пациентам (в 2001 г. не назначались, 2002 г. 19,7%; 2003 г. 37,84%; 2004 г. 33,33%; 2005 г. 43,1%; 2006 г. 65,74%; 2007 г. 80,65%; 2008 г. 62,96%, 2009 г. 70%; 2010 г. 70,3%; 2011 г. 70,3%; 2012 г. 69,2%). Целевые показатели липидного спектра (оценивались при анализе повторных госпитализаций пациентов, всего у 163 чел.) достигнуты у 11% пациентов, в 17,9% случаев удалось снизить уровень ЛПНП на 50%, в 70,2% рекомендуемые показатели не достигнуты. Высокие дозы статинов назначались редко: аторвастатин 40 мг в 3,9%, симвастатин 40 мг в 1,74%, розувастатин 20 мг у 21,6 % пациентов.

Встречаемость выраженной ДЛП - 1,59%, вторичных ДЛП - 69,04%. Наиболее частой причиной выраженной ДЛП была патология желчевыводящих путей и печени (34,2%). Самый частый нелипидный фактор риска артериальная гипертензия (у 85% пациентов). Ведущее клиническое проявление атеросклероза ИБС (диагностирована у 79,3%), ИМ перенесли 38,75% пациентов, инсульт 28,9%. Частота назначения статинов в 2009-2012 гг. составила 70%. В 28,9% случаев удалось достигнуть рекомендуемого снижения показателей липидного спектра, высокие дозы статинов рекомендовались редко.

К. И. Рупасова